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    La depresin est ligada al Alzheimer y en ocasiones se considera como un signo precoz. Neurology publica hoy dos estudios que muestran que la depresin puede duplicar el riesgo de Alzheimer y que se asocia a fases tempranas de la neurodegeneracin.

    Dos estudios que se publican hoy en Neurology muestran asociacin entre depresin y demecia. El grupo de Jane Saczynski, de la Universidad de Massachusetts, ha visto que tener depresin puede duplicar el riesgo de desarrollar demencia en la edad adulta. Para llegar a esta conclusin estudiaron los datos de de 949 sujetos con una edad media de 79 aos que formaban parte del estudio Framingham. Al comienzo del trabajo, los participantes no tenan demencia y se sometieron a un examen para analizar sntomas depresivos, entre los que se incluan problemas para domir, para las relaciones sociales y otros facotres. De esta forma se determin que el 13 por ciento de los participantes presentaban depresin al inico del trabajo. El seguimiento de los sujetos fue durante ms de 17 aos.

    Al terminar el trabajo, 164 personas desarrollaron demencia, y de forma ms especfica 136 fueron diagnosticados de Alzheimer. Cerca del 22 por ciento de los depresivos al comienzo del estudio desarrollaron demencia frente al 17 por ciento de los no depresivos, lo que supone un 70 por ciento de aumento de riesgo en los depresivos. A los diez aos el riesgo absoluto de demencia era del 0,21 en sujetos sin sntomas depresivos y del 0,34 en los que s los tenan. Los resultados son similares teniendo en cuenta la edad, el sexo, la educacin y si son portadores del gen APOE, que aumenta el riesgo de enfermedad de Alzheimer.

    Por su parte, Robert S. Wilson, del Departemento de Ciencias del Comportamiento del Centro de Enfermedad de Alzheimer Rush, en Chicago, ha estudiado la relacin entre Alzheimer y depresin. "Nuestro trabajo sugiere que la depresin es un factor de riesgo para Alzheimer. Si se considera un signo precoz de la enfermedad, podemos ver si se produce un aumento de diagnstico precoz y el progreso de la enfermedad, aunque hemos visto pocos cambios".

    No obstante, Wilson ha recordado que la depresin no se puede considerar como una parte inevitable de la enfermedad de Alzheimer. "Si un paciente con Alzheimer tiene depresin debe tratarse para esos sntomas".

    La depresin es un problema de salud pblica con dificultades en el diagnstico y el tratamiento. Pese a que la enfermedad se conoce bien, hay afectados que no reciben tratamiento y pacientes que lo reciben sin ser el adecuado. Estos datos, aportados ayer por Jernimo Siz, presidente de la Sociedad Espaola de Psiquiatra (SEP), ilustran la necesidad de mejoras en el abordaje.

    Con este objetivo se ha diseado la herramienta Recomendaciones para el manejo del paciente con trastorno depresivo en atencin primaria, impulsada por tres sociedades de primaria -Semergen, SEMG y Semfyc- y por las tres especialidades ms implicadas en la patologa: la propia SEP, la Asociacin Espaola de Neuropsiquiatra (AEN) y la Sociedad Espaola de Psiquiatra Biolgica (SEPB). La compaa GlaxoSmithKline (GSK) ha colaborado en su lanzamiento, que se present ayer en la sede de la Organizacin Mdica Colegial (OMC), en Madrid.

    La idea es mejorar el abordaje del trastorno depresivo unipolar desde la atencin primaria; saber cmo diagnosticarlo, cmo iniciar el tratamiento y discernir cundo es necesaria la derivacin al especialista. En este sentido, Jos Manuel Montes, de la SEP, ha citado varios motivos que deberan acelerar esta derivacin: comorbilidades psiquitricas, tentativas de suicidio, agravamiento del cuadro clnico, sntomas que no mejoran pese a la terapia y problemas con la medicacin son algunos de los ms destacados.

    La herramienta consiste en un programa informtico al que el mdico de primaria introduce determinadas variables que faciliten el diagnstico, tratamiento y seguimiento del paciente depresivo. Entre ellas, Fernando Gonalves, de SEMG, ha citado la diagnosis inicial, la gravedad de la enfermedad, la edad del paciente, la terapia farmacolgica, la recurrencia, las comorbilidades y la fase teraputica. Con todas estas variables, a las que se suman otras, el programa aporta sugerencias que facilitan la labor del profesional.

    Mara Fe Bravo, de la AEN, ha expuesto el sentir general de los presentes al incidir en la necesidad de una mayor coordinacin entre el primer nivel y la atencin especializada.

    Segn ha apuntado, la depresin es uno de los cuadros con mayor incidencia en las consultas de AP, por lo que "es necesario crear un consenso definitivo entre todos los profesionales que tratan la patologa", ha aadido Ignacio Cantero, de Semergen.

    El 50 por ciento es una cifra clave en el diagnstico de la depresin. Es el nmero que se toma como referencia para los pacientes no diagnosticados, y tambin la cifra que se maneja para definir los afectados que no reciben la terapia adecuada. Por ello, "al final queda un porcentaje muy reducido de pacientes bien tratados", lamenta Montes.

    Pero no slo hay infradiagnstico. Gonalves cree que tambin hay gente diagnosticada con depresin "que no la padece. Son afectados de trastornos afectivos a los que quiz se medique sin necesidad".

    Benjamn Abarca, presidente de SEMG, asegura que "es bueno generar guas clnicas, pero ms lo es implantarlas". Slo as mejorar el abordaje entre niveles. Ana Pastor, vicepresidenta de Semfyc, apunta hacia el nuevo programa como "una herramienta vital para la gestin del conocimiento y la coordinacin asistencial", mientras que Vctor Prez, de SEPB, dice que las cifras cantan: "Una de cada cinco mujeres y uno de cada diez hombres podran padecer depresin". As, el diagnstico precoz es necesario, tal y como ha recalcado Rodrigo Becker, presidente de GSK: "La formacin continuada es el mejor camino".

    Juan Jos Rodrguez Sendn, presidente de la OMC, ha criticado que "los sistemas de informacin no son interoperables, algo imprescindible para gestionar bien la medicacin de un enfermo crnico", y ha insistido en reforzar el papel de primaria y la coordinacin entre niveles.

    El aumento de la esperanza de vida en los pases desarrollados se relaciona directamente con el aumento de enfermedades crnicas que precisan tratamiento farmacolgico. Los ancianos, que representan el 17 por ciento de la poblacin, con un consumo de entre 4 y 8 frmacos por persona y da, ocasionan el 70 por ciento del gasto farmacutico.

    La falta de calidad de la asistencia sanitaria a los pacientes con enfermedades crnicas, polimedicados y de edad avanzada es el "gran problema del Sistema Nacional de Salud si nos olvidamos de la crisis", sentenci ayer Juan Jos Rodrguez Sendn, presidente de la Organizacin Mdica Colegial (OMC), en la inauguracin de la jornada Polimedicacin y envejecimiento, organizada por la OMC en colaboracin con el Ministerio de Sanidad y Poltica Social.

    A su juicio, el origen de este problema es una "asistencia fragmentada y orientada a los enfermos agudos".Adems, "la historia clnica no circula con fluidez con el paciente, porque los sistemas de informacin no son interoperables, algo imprescindible para gestionar bien la medicacin de un enfermo crnico", aadi el presidente de la OMC. De tal forma que cada vez que un usuario acude a un ambulatorio diferente, a un hospital de otra comunidad o a un centro del sistema privado "el mdico tiene que empezar de cero", explic. Los riesgos que se derivan son "la duplicidad de dosis y las reacciones adversas; en definitiva, hay ms posibilidades de error".

    Alfonso Jimnez, director general de Farmacia y Productos Sanitarios, coincidi en que "la asistencia a los pacientes polimedicados y enfermos crnicos es uno de los problemas ms relevantes de salud pblica". De cara a la Estrategia Nacional de Atencin a Pacientes Crnicos, que Sanidad desarrollar en los prximos dos aos (ver DM del 1-III-2010 y del 18-VI-2010), Jimnez adelant a DM que "la organizacin de los dispositivos asistenciales tiene que adecuarse, ya que los servicios sanitarios an estn excesivamente centrados en la atencin al paciente agudo". Pero no es un problema slo de atencin sino tambin de organizacin: "Los profesionales tambin tienen que adaptarse. La labor de enfermera es clave en la atencin al paciente crnico; le corresponde un papel de primera magnitud en este campo".

    Rodrguez Sendn critic que "no se aumenta el nmero de cuidadores, pero s el de prescriptores", y apost por generar "una mayor coordinacin entre niveles y reforzar la atencin primaria, que ha de tener un papel ms relevante como coordinadora".Jimnez tambin record que el Interterritorial acord en 2009 invertir 27 millones de euros en un programa para la "mejora del cumplimiento teraputico, el fomento de la educacin sanitaria entre la poblacin, la calidad de la informacin sobre el uso de los frmacos y la revisin de los posibles problemas derivados de un mal consumo". En su opinin, "el plan es tan importante que en el primer pleno de este ao se aprob, a pesar de las restricciones presupuestarias, su continuacin (20 millones)".

    es una enfermedad progresiva que causa importantes daos a las articulaciones con el tiempo. Si bien no existe una cura para la enfermedad en este momento , la disponibilidad de tratamientos nuevos y ms eficaces, significa que muchas personas que reciben tratamiento pueden esperar tener una buena lucha contra la enfermedad con pocos o ningn sntoma de dao en las articulaciones , sobre todo si la condicin es el tratamiento se diagnostica a tiempo y adecuado comenzado. , que la remisin en trminos generales se entiende la ausencia total de signos o sntomas de la enfermedad se est convirtiendo en un objetivo del tratamiento realista para muchas personas , sobre todo desde la introduccin de nuevas terapias dirigidas para la condicin.

    El tratamiento para la artritis reumatoide depende de muchos factores , pero puede incluir fisioterapia, tratamientos farmacolgicos o intervenciones quirrgicas. Independientemente del tipo de tratamiento, los objetivos son los mismos la reduccin del dolor , hinchazn y fatiga, retrasar la progresin de la enfermedad y prevenir el dao articular .

    Un equipo multidisciplinar asturiano ha desarrollado una nueva tcnica diagnstica que permite calcular la densidad de masa sea de cada persona utilizando un sistema de inteligencia artificial, que puede convertirse en una herramienta til en el abordaje de la osteoporosis como alternativa a la densitometra (DXA).

    La tcnica, que acaba de ser presentada en el Hospital de Cabuees, en Gijn, ha sido diseada por un grupo de trabajo integrado por Miguel ngel Surez-Surez, del servicio de Ciruga Ortopdica y Traumatologa de dicho centro y profesor de la Universidad de Oviedo; Fernando Snchez Lasheras, ingeniero y responsable el departamento de I D i de la empresa Tecniproject; Javier de Cos, ingeniero y profesor del Departamento de Prospeccin y Explotacin de Minas de la Universidad de Oviedo, y Antonio Murcia, jefe de Servicio de Traumatologa del Hospital de Cabuees y tambin profesor de la Universidad de Oviedo. Los resultados se publican en el ltimo nmero de International Journal of Computer Mathematics.

    Codo con codo, los cientficos han desarrollado un sistema de inteligencia artificial capaz de calcular la densidad de masa sea a partir de las respuestas ofrecidas por el paciente a una batera de 135 preguntas, (conforme a la versin en castellano del Diet History Questionaire del Departamento de Monitorizacin de Factores de Riesgo Instituto Nacional del Cncer de los Estados Unidos) sobre sus caractersticas antropomtricas, hbitos alimenticios y estilo de vida. En adelante el uso de tcnicas de "minera de datos" y de estadstica avanzada, ha permitido al grupo investigador identificar las variables que, adems de la edad, ms influyen en la densidad del hueso y la osteoporosis de las mujeres posmenopusicas: peso, talla, actividad fsica, exposicin al sol, nmero de embarazos, y consumo de grasas, colesterol, protenas, lcteos, sodio, calcio, vitamina B12 y energa.

    Utilizando tcnicas de inteligencia artificial este grupo ha logrado disear una red neuronal con capacidad de aprendizaje para el diagnstico de la osteoporosis mediante el anlisis de patrones de comportamiento. Los sistemas de inteligencia artificial, a diferencia de los ordenadores convencionales, tratan de imitar el mecanismo de funcionamiento cerebral basado en la interconexin de las neuronas, a travs de trillones de sinapsis. Siguiendo este mecanismo, los sistemas neuronales artificiales mimetizan la estructura del cerebro con sistemas electrnicos compuestos por cientos de pequeos procesadores simples denominados "neuronas artificiales", ha indicado Miguel ngel Surez-Surez.

    La gran ventaja de las redes neuronales es que operan sobre la base del reconocimiento de patrones y que pueden adquirir, almacenar y utilizar conocimiento experimental obtenido gracias a ejemplos, es decir, "tiene capacidad de aprender". Esta forma de adquirir conocimiento se logra a partir de ejemplos, por ajuste de parmetros de las neuronas mediante un algoritmo de aprendizaje. "No se trata de magia sino de matemticas".

    Los investigadores han ideado una red neuronal que, "sirvindose de datos de entrada y de salida", es capaz de calcular la densidad de masa sea de una persona, en funci-n de las contestaciones a las 135 cuestiones ya mencionadas y relacionadas con hbitos alimenticios, estilo de vida y factores antropomtricos.

    posmenopusicas a las que se les practic una densitometra. Adems se les entreg el cuestionario con las 135 preguntas y se compararon los resultados de la DXA con los ofrecidos por el sistema de inteligencia artificial. En un porcentaje que superaba el 95 por ciento de los casos los resultados eran coincidentes, lo que permite concluir que la encuesta se materializ en una precisin sorprendente en el clculo de la masa sea". Y lo mejor es que "a medida que sigamos introduciendo datos en el procesador la herramienta ser an ms fiable".

    La densitometra sea ha sido hasta la fecha el patrn oro para el diagnstico de la osteoporosis. Sin embargo, los inconvenientes asociados no son pocos; entre ellos figura el hecho de "que implica someter a los pacientes a radiacin, requiere instalaciones especficas y aparataje, genera unos costes elevados derivados del gasto en mantenimiento y personal, y da lugar a interminables listas de espera", en palabras del propio Surez-Surez. En este sentido, el sistema de inteligencia artificial permitira borrar obstculos.

    Por el momento, los cientficos siguen trabajando en el perfeccionamiento de la aplicacin de esta innovadora tcnica, con el objetivo de disponer de una plataforma web a travs de la cual los pacientes puedan responder al cuestionario de forma online, en vez de hacerlo en papel, para as ahorrar tiempo, ganar en eficacia, y reducir costes.

    Las infecciones respiratorias y la sepsis grave representan uno de los principales problemas en las unidades de cuidados intensivos. Los resultados de dos estudios an inditos sugieren que la inmunoterapia puede mejorar la respuesta teraputica y reducir la mortalidad asociada.

    La inmunoterapia se postula como una alternativa teraputica con futuro para el abordaje de las infecciones respiratorias y la sepsis grave en los pacientes ingresados en las unidades de cuidados intensivos (UCI), segn se desprende de los resultados preliminares de dos estudios, an inditos, que se han presentado durante el IV Curso Internacional de Sepsis organizado por el Centro de Investigacin Biomdica en Red de Enfermedades Respiratorias (Ciberes), el Instituto de Investigacin del Hospital Universitario Valle de Hebrn, de Barcelona, y el Grupo de Investigacin en Sepsis de la Universidad Rovira i Virgili, de Tarragona.

    El coordinador del curso, Jordi Rello, que tambin es miembro de la Sociedad Espaola de Medicina Intensiva, Crtica y Unidades Coronarias (Semicyuc), ha explicado a Diario Mdico que estos hallazgos demuestran, por primera vez, que el abordaje con anticuerpos monoclonales se asocia a la mejora de la respuesta clnica y la reduccin de la mortalidad de los pacientes con infecciones por pseudomonas que estn ingresados en la UCI, por lo que representar una nueva alternativa para prevenir y atenuar la gravedad de estos casos.

    Adems, con este abordaje se ha reducido prcticamente a la mitad los das de hospitalizacin, y con ello los costes y la necesidad de tratamientos invasivos, como el respirador.

    Estoy convencido de que, igual que ha sucedido en otras disciplinas como la oncologa o hematologa, se podr introducir esta estrategia teraputica en las infecciones graves, especialmente las de tipo respiratorio.

    Ha recordado que una de las grandes limitaciones en este campo es la falta de nuevos antibiticos, as como el desarrollo de resistencias por parte de los pacientes, lo que pone sobre la mesa la necesidad de establecer pautas teraputicas con dosis ms adecuadas, as como tratamientos ms cortos, pero especialmente abre las puertas a utilizar anticuerpos monoclonales para inactivar la virulencia, tanto para prevenir como para atenuar la gravedad de las infecciones.

    El nuevo escner intraoral Lava Cos de 3M, basado en tecnologa de diseo asistido por ordenador, permite realizar el escaneado de las piezas dentales directamente en la boca del paciente y el diseo y fresado de las estructuras protsicas.

    Dentro del ciclo de restauracin de una pieza la primera fase es la toma de impresin. Hasta ahora, la nica opcin era utilizar un molde con una masilla, lo cual es incmodo para el paciente, ms laborioso para el odontlogo y el laboratorio, y sobre todo, menos preciso.

    Ahora, el nuevo equipo permite reproducir digitalmente el modelo, capturando los datos como una secuencia de vdeo y transformndolos en imgenes gracias a la tecnologa 3D en movimiento. Dispone de tres cmaras de video situadas en un cabezal de pequeo tamao manejado por el odontlogo.

    Los beneficios del sistema son la reduccin de los tiempos de la toma de impresin (un 41 por ciento de media), asegurando la perfecta preparacin de los mrgenes; la disminucin de las repeticiones del trabajo en el laboratorio provocadas por desajustes en la toma del modelo (un 80 por ciento por debajo de la media), y la eliminacin de la creacin de modelos en yeso que ahora se crean virtualmente utilizando las imgenes exactas captadas por el profesional. Para completar el ciclo de la odontologa digital, el escner intraoral se conecta con los laboratorios a travs de internet.

    Una vez enviadas las imgenes, los equipos de diseo y las mquinas de fresado especficas desarrollan la prtesis, todo ello basado en la tecnologa de diseo y fabricacin asistida por ordenador (CAD/CAM, por sus siglas en ingls).






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